为加强宜昌市乳腺肿瘤专业领域的学术交流，推动乳腺肿瘤的规范化、个体化诊疗，年4月29日，医院肿瘤科特别邀请华中科技大学同医院、医院一起开展线上线下联动，武汉宜昌三地联线的线上学术会议。
本次大会邀请华中医院胡国清教授，医院许新华主任担任大会主席，华中医院杨琳教授，医院李道俊主任，医院廖翔宇博士，医院谭成医师分别做了专题报告和病例分享，医院李良平主任、张家玉博士、医院周文主任、医院黄晓庆博士、医院何艳主任、彭彬玉医师，医院但汉卿主任都参与了学术讨论环节，共同探讨了乳腺癌规范诊疗的相关问题。
会议由华中医院杨琳教授讲授《BC指南HER2阳性乳腺癌治疗更新要点》，而后李道俊教授讲授了《妥妥双靶是HER2阳性晚期一线治疗标准》，廖翔宇博士分享《一例炎性乳腺癌病例分享》，谭成医师分享了《一例乳腺癌病例讨论》之后会场进入热烈的讨论环节，各位专家引经据典，旁征博引，所有参会嘉宾都一致表示收获颇丰，最后大会主席胡国清教授进行会议总结，在热烈地掌声中，会议圆满结束。
CSCOBC指南更新最大亮点：HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗新辅助治疗的适应证不再仅仅依据临床分期，而应结合肿瘤分子分型、医院进行个体化治疗。满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：肿块较大（＞5cm）、腋窝淋巴结转移、HER2阳性、三阴性、有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积比例达难以保乳者。HER2阳性乳腺癌术前新辅助治疗和更新要点
I级推荐新增TCbHP（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）（1A）和THP（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）（1A）。II级推荐为HER2单抗联合紫杉类为基础的其他方案，包括新增的AC-THP（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗）方案（2B）和TCbH（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗）方案（证据级别调整为2A）、科学合理设计的临床研究（新增）。主要研究证据III期NeoSphere研究结果显示，在早期或局部晚期的HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗中，与曲妥珠单抗+多西他赛相比，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合多西他赛可显著提高HER2阳性乳腺癌患者的pCR率，两治疗组分别为45.8%和29%（P=0.）。III期PEONY研究旨在评估帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛用于亚洲人群早期或局部晚期乳腺癌新辅助治疗的疗效和安全性。结果显示，与对照组相比，帕妥珠单抗＋曲妥珠单抗双靶向治疗组的术后总体病理完全缓解率（tpCR）显著较高，分别为39.3%和21.8%（P=0.）。II期安全性TRYPHAENA研究旨在评估曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛±蒽环类用于早期乳腺癌新辅助治疗的安全性和疗效。结果显示，双靶向治疗联合不同化疗方案均达到了较高的pCR率。III期KRISTINE研究旨在评估T-DM1+帕妥珠单抗对比TCbHP方案用于早期乳腺癌新辅助治疗的疗效和安全性，结果显示，T-DM1+帕妥珠单抗和TCbHP方案的pCR率分别为44.4%和55.7%。HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗为新增章节——本次指南更新的最大亮点
对于术前仅使用曲妥珠单抗治疗的患者，若达到pCR，I级推荐为曲妥珠单抗（1A），II级推荐为曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（2A）；若未达到pCR，I级推荐为曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（2A）或T-DM1（1B），II级推荐为曲妥珠单抗（2B）。对于术前使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者，若达到pCR，I级推荐为曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（1A），II级推荐为曲妥珠单抗（2B）；若未达到pCR，I级推荐为T-DM1（1B），II级推荐为曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（2A）。主要研究证据III期KATHERINE研究旨在评估T-DM1对比曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌辅助治疗的疗效和安全性。结果显示，曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗未达pCR的患者，术后换用T-DM1可改善患的iDFS和DDFS。HER2阴性术前治疗策略
I级推荐为选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案：TAC方案（1A）、AT方案（2A）。II级推荐为以蒽环类和紫杉类为主的其他方案：AC-T（1B）；年轻、三阴性，尤其BRCA突变患者，可选择紫杉类联合铂类的方案：例如TP方案（2A）。更新要点：再次强调了蒽环类联合紫杉类在HER2阴性患者新辅助治疗的地位强调了白蛋白紫杉醇在新辅助治疗中的地位提出了PD-1抑制剂在三阴性患者新辅助治疗中的未来前景新辅助治疗后未达pCR的HER2阴性患者，尤其是三阴性患者，可考虑使用卡培他滨治疗主要研究证据III期GBG69研究旨在评估白蛋白紫杉醇对比溶剂型紫杉醇用于早期乳腺癌新辅助治疗的疗效和安全性。长期随访结果显示，与溶剂型紫杉醇相比，接受白蛋白紫杉醇治疗的患者4年无浸润病变生存率（iDFS）显著提高，分别为84%和76.3%（P=0.）。KEYNOTE-研究旨在评估新辅助帕博利珠单抗+化疗对比安慰剂+化疗用于序贯辅助帕博利珠单抗或化疗用于早期三阴性乳腺癌的疗效和安全性。中位随访15.5个月时，帕博利珠单抗和化疗组分别有64.8%和51.2%的患者达到完全缓解（病理分期ypT0/TisypN0）（P＜0.）。亚组分析也显示了一致获益。术后辅助治疗更新要点——HER2阳性乳腺癌的辅助治疗
双靶向治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需要考虑双靶治疗，对于淋巴结阴性患者，需综合其他危险因素（如肿瘤大小、ER状态等），选择最佳的治疗方案。最新指南将高危患者分层为淋巴结阳性和淋巴结阴性但伴高危因素的患者。对于淋巴结阳性患者，I级推荐为AC-THP（1A）和TCbHP（1A）；II级推荐为AC-TH（1A）、TCbH（1A）；III级推荐为曲妥珠单抗后序贯来那替尼（2A）对于淋巴结阴性且具有高危因素（肿瘤＞2cm、其他危险因素）患者，I级推荐为AC-TH（1A）和TCbH（1A）；II级推荐为AC-THP（2A）、TCbHP（2A）；III级推荐为曲妥珠单抗后序贯来那替尼（新增）（2B）对于淋巴结阴性且肿瘤≤2cm的患者，I级推荐为TC+H（2A）；II级推荐为wTH（2B）；III级推荐为化疗后再用曲妥珠单抗（2B）对于HR阳性和无需化疗或不能耐受化疗患者，推荐曲妥珠单抗+内分泌治疗（调整为2A）。主要研究证据APHINITY研究旨在探索曲妥珠单抗+化疗±帕妥珠单抗用于HER2阳性可手术乳腺癌患者的疗效。6年随访结果显示，ITT人群中，两组的6年iDFS率分别为90.6%和87.8%（HR=0.64），双靶向治疗复发风险显著降低24%，绝对获益达2.8%，淋巴结阳性患者还是能从联合组中继续获益（HR=0.72）。ExteNET研究探索了1年曲妥珠单抗标准治疗基础上序贯1年来那替尼的疗效。结果显示，1年来那替尼治疗导致了适度但有意义的改善，5年iDFS的绝对获益为2.5%，来那替尼组和安慰剂组分别为90.2%和87.7%（HR=0.95，P=0.）。值得注意的是，HR阳性亚组的获益更多，5年iDFS分别为91.2%和86.8%（HR=0.60），HR阴性组为88.8%和88.9%。在ExteNET研究的亚组分析中，4个或以上淋巴结阳性患者从这种HER2靶向治疗方案中获益最大。晚期乳腺癌治疗更新要点——乳腺癌的转移复发解救治疗
HER2阳性乳腺癌复发转移治疗更新要点：（1）在未使用曲妥珠单抗(H)及曾用H但符合再使用的患者，I级推荐增加THP（紫杉类+H+帕妥珠单抗）方案（1A），考虑到目前医保政策及性价比，TXH（紫杉类+卡培他滨+H）仍为I级推荐；新增吡咯替尼+卡培他滨（2B）为III级推荐。（2）在H治疗失败的患者中，I级推荐增加吡咯替尼+卡培他滨方案（1A），拉帕替尼+卡培他滨调整为II级推荐，III级推荐新增吡咯替尼单药治疗。2HER2阴性乳腺癌复发转移解救化疗更新要点：（1）强调了白蛋白结合型紫杉醇的地位，尤其在蒽环、紫杉类治疗失败后，若未曾使用过白蛋白结合型紫杉醇，也可考虑换用白蛋白结合型紫杉醇单药或者联合其他化疗。（2）新增艾立布林、优替德隆+卡培他滨作为蒽环、紫杉类治疗失败后II级推荐。（3）提出了奥拉帕尼及PD-1抑制剂等新药在晚期乳腺癌患者中的应用。（4）新增紫杉醇脂质体作为III级推荐。3HR（激素受体）阳性晚期乳腺癌解救治疗更新要点：（1）未经内分泌治疗的患者，AI（芳香化酶抑制剂）+CDK4/6抑制剂成为I级推荐。（2）他莫昔芬治疗失败的患者，AI/氟维司群+CDK4/6抑制剂成为I级推荐，新增AI+HDAC抑制剂为I级推荐。（3）AI治疗失败细化为非甾体（NSAI）和甾体AI（SAI）治疗失败。NSAI治疗失败的患者中，SAI+CDK4/6抑制剂调整为I级推荐，新增SAI+HDAC抑制剂为I级推荐，SAI+依维莫司为II级推荐。（4）SAI治疗失败的患者中，氟维司群+CDK4/6抑制剂调整为I级推荐，新增NSAI+CDK4/6抑制剂为II级推荐。以上仅为最新版CSCO乳腺癌诊疗指南更新的重点内容。本次指南紧跟国际重要研究进展，总体更新较多，更多新的知识和规范还有需要大家对指南的细则进行认真研读和体会，并借此启发更多、更新的研究的构思和开展，共同推动乳腺癌的诊治进程。预览时标签不可点文章已于修改
